医疗保险管理科工作职责

1.在分管院长的领导下，负责城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险、生育保险、离休干部、特殊人群等医疗保险服务管理及审核工作。

2.认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。

3.负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策；负责组织医院职工学习医疗保险相关政策法规及管理规定，并对学习情况进行考核，做好记录。

4.负责完成医保费用报盘结算工作，做好医保相关的统计报表。

5.负责全院职工（含离退人员）的特病申报、异地就医报销管理工作。

6.统计分析各临床医技科室医保相关数据，指导科室认真执行医保政策。

7.对临床医技科室执行医保政策情况进行指导、监督、检查，对发现的问题，及时提出改进措施，并跟踪落实效果。

8.牵头组织对医保病人住院医疗费用、住院病历、治疗、门诊处方、医技检查等进行审核及检查，提出检查意见及整改措施并做好记录。

9.负责接待处理医疗保险方面的来电、来访、咨询等工作。

10.负责建立健全医保档案，做好医保档案管理并归档。

11.负责与医保局联系沟通医保相关事项等工作。

12.负责本科室的消防安全稳定、精神文明建设、固定资产管理工作。

13.负责制定、实施本科室年度工作计划，做好本科室年度工作总结。

14.负责制定本科室具体岗位职责工作。

15、负责本科室相关管理制度的制定、组织落实，并做好记录。

16.完成院领导、上级领导机关交办的其他工作。