板块一:
健康证办理流程
(此流程从2022年3月1日起执行)
(仅限南岸区属地的企业或个体经营户可在我院办理)
每周二至周四下午14:00-17:00
(法定节假日除外)
重庆医药高等专科学校附属第一医院(重庆市第六人民医院)南岸区大石路46号健康管理中心,联系方式:61929500
需申请人所在单位(含个体经营)的:
①营业执照(或统一社会信用代码证、组织机构代码证等)的复印件。
②二次供水、游泳池活动场所须提供卫生许可证复印件;单位食堂需提供食品经营许可证复印件。
③摊贩或集体宴席服务活动经营者须提供:《食品摊贩备案信息公示卡》或者《重庆市家庭集体宴席服务活动经营者备案信息公示卡》的复印件。首次申请尚未取得《食品摊贩备案信息公示卡》或者《重庆市家庭集体宴席服务活动经营者备案信息公示卡》的,提供《重庆市食品摊贩备案信息登记表》或者《重庆市家庭集体宴席服务活动经营者备案表》。
备注:复印件须加盖单位或者经营者公章(无公章的须法人或经营者本人签字盖手印)。
④用人单位出具的用工证明或者拟录用证明(详细内容见附件1,可自行下载)
⑤从业人员有效身份证及复印件。
⑥书面材料真实性承诺书(详细内容见附件2,可自行下载)
⑦健康证体检不需要空腹;若不能提供以上资料不能享有免费政策,需自费办理。
附件1
用工证明
兹证明(姓名) (身份证号): ,在我公司/店铺从事工作,特此证明。
签字、盖手印/盖章:
年 月 日
附件2
书面材料真实性承诺书
本人(单位)申请从业人员预防性体检,所提供的单位营业执照、用工证明、有效身份证等相关证照复印件完全真实、有效。所提供的相关材料如有虚假或在有效期内重复体检的(变换工种等特殊需求的除外),本人(单位)愿退还从业人员预防性体检相关费用。
特此承诺。
承诺人:
年 月 日
材料模板可点击下方附件进行下载
健康证办理流程(含附件1、2).docx
板块二:
2023职业健康体检介绍信(零星来院体检)
职业健康体检介绍信
一、用人单位信息(红色项目必须填写完整) |
单位名称 |
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社会信用代码 |
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单位注册地址 |
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单位注册邮编 |
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联系人 |
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座机电话 |
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手机 |
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电子邮箱 |
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QQ |
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所属地区 |
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经济类型 |
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所属街道或乡镇 |
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行业类别 |
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企业规模 |
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管理部门 |
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职工总人数 |
女工人数 |
生产工人数 |
女生产 |
接触职业病危害因素人数 |
接触职业病危害 |
工人数 |
因素女工人数 |
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备注:
一、企业规模请选填:
1.大型 2.中型 3.小型 4.微型
二、经济类型请选填:
国有企业,国有联营企业,国有绝对控股和相对控股的国有与集团联营企业,其他国有联营企业,国有独资公司,国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司,国有股份有限公司,集体企业,股份合作企业,集体联营企业,以非国有控股和相对控股的国有与集体联营企业,其他集体联营企业,集体股份有限公司,私营独资企业,私营合伙企业,私营有限责任公司,私营股份有限公司,其他企业,合资经营企业,合作经营企业,港澳台商独资企业,港澳台商投资股份有限公司,中外合资经营企业,中外合作经营企业,外商独资企业,外商投资股份有限公司
职业健康检查人员信息表(必须填写完整)
姓名 |
性别 |
年龄(岁) |
身份证号码 |
人员联系电话 |
工种 |
总工龄(年)(小数点后保留一位) |
接害工龄(年)(小数点后保留一位) |
危害因素 (用,号分隔) |
体检类别 |
开始接害日期[年-月-日] |
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备注:
一、体检类别请选填:1.上岗前 2.在岗期间 3.离岗时
二、若接触粉尘请选填:
(一)无机粉尘:1.矽尘 2.煤尘/煤矽尘 3.石墨粉尘 4.碳黑粉尘 5.石棉粉尘 6.滑石粉尘 7.水泥粉尘 8.云母粉尘
9.陶土粉尘 10.铝尘 11.电焊烟尘 12.铸造粉尘
(二)有机粉尘:1.玻璃钢粉尘 2.茶尘 3.酚醛树脂粉尘 4.谷物粉尘 5.聚丙烯粉尘 6.聚丙烯腈纤维粉尘 7.聚氯乙烯粉尘
8.聚乙烯粉尘 9.木粉尘(硬)10.皮毛粉尘 11.桑蚕丝尘 12.洗衣粉混合尘 13.烟草尘 14.工业酶混合尘
(三)其他粉尘:如果选其他粉尘,请明确具体粉尘性质。
单位盖章
年 月 日
体检须知:
1.涉及检验科抽血项目,例如:血常规、肝功能、肾功能等项目的人员体检前一天需饮食清淡;
晚餐后禁食,体检当天务必空腹;
2.为确保受检人员身份信息准确无误,受检者务必携带本人身份证原件;
3.涉及噪声作业体检人员需提前脱离噪声环境48小时;
4.紫外线、放射作业人员体检需扩瞳检查,体检当天请勿自行驾车。
板块三:
附件5
放射职业健康体检介绍信
一、用人单位信息(红色项目必须填写完整) |
单位名称 |
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社会信用代码 |
|
单位注册地址 |
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单位注册邮编 |
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联系人 |
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座机电话 |
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手机 |
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电子邮箱 |
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QQ |
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所属地区 |
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经济类型 |
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所属街道或乡镇 |
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行业类别 |
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企业规模 |
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管理部门 |
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职工总人数 |
女工人数 |
生产工人数 |
女生产 |
接触职业病危害因素人数 |
接触职业病危害 |
工人数 |
因素女工人数 |
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备注:
一、企业规模请选填:
1.大型 2.中型 3.小型 4.微型
二、经济类型请选填:
国有企业,国有联营企业,国有绝对控股和相对控股的国有与集团联营企业,其他国有联营企业,国有独资公司,国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司,国有股份有限公司,集体企业,股份合作企业,集体联营企业,以非国有控股和相对控股的国有与集体联营企业,其他集体联营企业,集体股份有限公司,私营独资企业,私营合伙企业,私营有限责任公司,私营股份有限公司,其他企业,合资经营企业,合作经营企业,港澳台商独资企业,港澳台商投资股份有限公司,中外合资经营企业,中外合作经营企业,外商独资企业,外商投资股份有限公司
附件6
放射职业健康检查人员信息表(必须填写完整)
姓名 |
性别 |
年龄(岁) |
身份证号码 |
人员联系电话 |
工种 |
总工龄(年)(小数点后保留一位) |
接害工龄(年)(小数点后保留一位) |
危害因素 (用,号分隔) |
体检类别 |
开始接害日期[年-月-日] |
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备注:
一、体检类别请选填:
1.上岗前 2.在岗期间 3.离岗时 4.应急
二、危害因素请选填:
1.X射线 2.α射线 3.β射线 4.γ射线 5.中子 6.铀及其化合物 7.氡及其短寿命子体
三、工种请按此表选择:
